夜尿多是因为心脏老化？真正的原因是……

蚂蚁王子

第七十期：夜尿多是因为心脏老化？并非如此，真正的原因是……

较真要点

夜尿增多不是因为心脏老化，而是因为肾小管损伤，不要顾此失彼。

查证过程

这几天朋友圈疯传一篇《尿与心脏》的文章，说的是：

“夜尿增多并非膀胱功能（失常），而是老年人心脏功能老化衰竭、右心房回吸来自下半身的血液能力变差所导致…”，同时告诫大家“睡前一定要喝点温开水，半夜起来尿尿之后一定要再喝点温开水，不要怕夜尿，因为不喝水可能会夺走你的性命”；“平时一定要多运动多锻炼，让心脏的功能得到加强”。

文章称这是“美国医生”的观点，说得好像头头是道，但却漏洞百出

夜尿量只要不超一天总尿量1/3属正常

夜尿就是夜间尿的尿。医学上将晚10点（也有人说晚8点）到早8点的尿称为夜尿。正常人夜尿量不超过一天总尿量的1/3，也就是说，如果一天总尿量大约1500ml，那夜尿量不超过500ml。

如果习惯性的夜尿次数大于3次，或者夜尿量超过了一天总尿量的1/3，就是夜尿增多。有些老年男性前列腺增生，或者年轻人精神紧张，尿的次数也会增加，但尿量不超过日总尿量的1/3，不是夜尿增多；糖尿病人因为糖的利尿作用，尿量也会增加，但是日间、夜间的尿量都同时增加，也不是夜尿增多。

夜尿增多最常见于肾小管损伤

人体的血液全部要经过肾小球滤过。而其中滤出的99%的水、电解质、绝大部分小分子蛋白质、糖等物质又经过肾小管回吸收进入血液，最后余下的1%的水和代谢废物就是尿液。




所以，影响尿量的因素除了肾小球的功能外，还有肾小管的功能，而后者的决定因素更大一些。


肾小管就像人体控制血容量的“后阀门”，血容量增加了，尿量就增加；血容量减少了，尿量也随之减少，以保持人体血容量的平衡。当肾小管受损后，水的回吸收能力下降，剩余的水就会更多，尿量也就增加。

健康人夜间肾小球的滤过减少，肾小管的回吸收能力更强，这样的结果就是不产生尿液或者尿液很少，以此来保证夜间能够很好的睡眠。而肾小管功能的下降，最早表现夜间就是水的回吸收能力下降，所以夜尿增多。

夜尿增多是肾病的信号

1、最常见的原因就是高血压，夜尿增多甚至被当做是高血压性肾脏病的特征性表现。高血压引起肾动脉粥样硬化，肾小管缺血，而肾小管最害怕缺血了。大出血、休克等急性缺血时肾小管急性坏死，而动脉硬化慢性缺血时肾小管慢性缺血损伤。


2、肾小管损伤的另一个常见原因是药物、毒物损伤。止痛药、磺胺、重金属、某些抗菌素、一些中药等容易损伤肾小管，长期应用有害肾脏。


3、慢性肾衰竭的病人肾小球损伤的同时肾小管也受损，也会出现夜尿增多。


总之，夜尿增多不是习惯的改变，更不是老年人的正常现象，往往是肾病的信号，请一定要重视。高血压或长期用上列药物者，出现夜尿增多一定要进行详细的检查。

《尿与心脏》的说法漏洞百出

右心衰的患者，下半身的血液回流不畅，就会出现下肢水肿。平卧后下半身的血液回流有所增加，按照《尿与心脏》那篇文章的说法，尿量也会随之增加。


但事实上，哪有这么好的事情，慢性心功能衰竭患者，平卧后非但尿量增加不了多少，反而心脏的负担加重。所以心衰患者往往平卧困难。长期下去还会加重肾损伤。

1、夜尿增多是肾脏出了问题而非心脏。


2、心脏是人体的“泵”，血液循环的核心。心衰发生后，血液的循环能力下降，流经肾脏的血液就会减少，肾脏就误认为体内的血容量减少而减少尿量，结果是体内的水蓄积而导致水肿、腹水等。治疗心衰的主要措施就是利尿，排出体内多余的水分，以减轻心脏的负担。那篇文章鼓励心衰患者多喝水是错误的，如果听其说法多喝水，反而会加重心衰。

肾小管损伤要及时治疗

首先要针对原因进行治疗：

1、如果是高血压导致的肾小管损伤，要积极的控制血压达标；

2、如果有肾动脉狭窄的发生，控制血压，并对合适的患者放置动脉支架也是一个治疗措施；

3、对药物引起的肾小管损伤，停药是最好的治疗措施。沙坦类和普利类降压药对肾脏有保护作用，对没有禁忌症的患者可选择其中一种药物“保肾”治疗。

总结：一般来说，肾小管的损伤是可逆的。如果病因解除，肾小管损伤不太严重，肾小管功能能够完全恢复。

查证者：李青 | 天津市泰达医院肾内科医生