医保怎么看病最省钱？99%的人只会交不会用！

蚂蚁王子 · 发表于 2015-1-22 17:06:25

1月21日，记者从市人社局获悉，近日，为加强社会医疗保险意外伤害管理，本市新制定了社会医疗保险意外伤害保障管理办法。办法对本市职工社会医疗保险和居民社会医疗保险参保人的意外伤害保障管理、经办和服务做出了具体规定，其中，明确了意外伤害医疗费用不予报销的七种情形。

根据办法，参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险报销范围：

一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；

二是经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；

三是因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；

四是其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。

如果参保人发生的意外伤害符合上述规定，但是有下列情形之一的，其意外伤害医疗费用不予报销：

一是除以上规定第三、四项外，应当由责任人负担的；

二是有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等；

三是实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的；

四是机动车道路交通事故；

五是应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的；

六是应当由公共卫生负担的；

七是在境外发生的医疗费用。

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医保账户“公”“私”分明

医保怎么看病最省钱？99%的人只会交不会用！

从上表中可以明确地看出我们有多少工资纳入了医疗保险，而单位又补贴了多少钱给我们。但是，缴上去的钱又去哪里了呢？答案是：医疗保险有两个账户，分别为：个人账户（私户）和统筹账户（公户）。

私户：每月个人缴费的全部和单位缴费的一小部分会进入你的个人账户（私户），这部分钱是你能直接看到的，你可以用它支付门诊费用、药店买药、住院自付部分。

公户：公司缴费的剩余部分进入统筹账户，也就是“公户”，全国人民的钱都在这里。这部分费用是报销用的，当有人住院符合医疗保险报销要求了，就可以从这个大池子里拿出来报销。

Tips：账户里的钱，一般当年归集的资金按照活期计息，往年的按照三个月定期存款计息。目前部分城市，个人账户里的钱还是可以提取出来的。如果你账户里的存货多，记得在政策严格前，早早把钱拿出来。毕竟躺在账户中就只有活期的利息。

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注：上图为门诊费用说明。

医保报销规定

医疗报销也有要求，只有符合“两定点、三目录”的费用才能报销！

两定点：是指定点医院（看病）、定点药店（买药）。

三目录：是药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。比如：住“总统套房”级别的病房、整容整形、镶金牙之类等，肯定是不能报销的。

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注：上图为住院费用说明。

医保并非实报实销

医疗报销有起付线和封顶线。简单来讲就是：费用过低或者太多，都不予报销。只有在起付线和封顶线之间的部分才能报销。

另外，报销也有一定比例，具体能不能报销、报销多少比例需要参考各地医疗保险政策。

Tips：不同地区略有区别并且医疗保险费用每年都会调整！

没有医疗保险我们怎么办？

如果没有医疗保险，不要着急，我们可以根据自己的实际情况或需求，选择城镇居民医疗保险、新农合或者购买商业保险。

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医保卡使用指导

大病治疗

如果生大病需要住院治疗，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系，因为个人只需负担1/3的医疗费用！

门诊治疗

要用卡内余额支付门诊费用，若卡内余额全部用完就自费腰包。

当我们自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，当然也不是全报销，比例是60%。

专科医院治疗

在专科医院治疗是可以累积报销的，比如：脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等。自费部分每年累积达到1200元，超过部分就可按比例报销。

老旦 · 发表于 2015-1-22 21:27:59

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