青岛市医疗保险门诊大病办理指南（经办流程）

蚂蚁王子

一、门诊大病病种

     1、尿毒症透析治疗;2、恶性肿瘤;3、器官移植;4、白血病;5、高血压病合并心、脑、肾等并发症;6、脑卒中后遗症;7、慢性心功能不全;8、糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症;9、特发性肺纤维化;10、支气管哮喘;11、支气管扩张症;12、肾病综合征;13、慢性肾功能不全;14、再生障碍性贫血;15、溶血性贫血;16、骨髓增生异常综合征;17、真性红细胞增多症;18、原发性血小板增多症;19、原发性骨髓纤维化;20、过敏性紫癜并肾病;21、特发性血小板减少性紫癜（原发性免疫性血小板减少症）;22、尿崩症;23、皮质醇增多症（库欣综合征）;24、原发性醛固酮增多症;25、类风湿性关节炎（活动期）;26、系统性红斑狼疮;27、结节性多动脉炎;28、白塞氏病（贝赫切特病）;29、系统性硬化症;30、多发性（皮）肌炎;31、脂膜炎;32、癫痫;33、帕金森氏病;34、多发性硬化;35、重症肌无力;36、运动神经元病;37、肢端坏疽;38、股骨头缺血性坏死;39、结核病;40、精神病;41、干燥综合征;42、自身免疫性肝病;43、肝豆状核变性;44、颅内良性肿瘤综合治疗;45、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化; 46、慢性丙型病毒性肝炎;47、心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗;48、血友病;49、肢端肥大症;50、原发性肺动脉高压;51、苯丙酮尿症;52、强直性脊柱炎;53、克罗恩病;54、戈谢氏病；55、生长激素治疗类矮身材疾病；56、原发性免疫球蛋白缺乏症。

二、门诊大病证的办理

(一)办理途径

参保人员申办门诊大病的，携带身份证或社会保障卡、病历等材料，通过以下途经办理：

1.就近到全市各社会保险医保经办机构申请。其中，申办慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、精神病3种门诊大病的患者，到拟定点的具有传染性肝炎或精神病病种定点资质的医院递交申请材料，由医院统一受理后报当地社会保险经办机构审核。

2.初次申办门诊大病的患者（从未办理过门诊大病）申办恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、特发性血小板减少性紫癜、血友病、结核病病种的，可以到开通即时办理业务的定点医院办理。各医院仅办理定点在本院的门诊大病，结核病需定点在设置结核专科的医疗机构。

西海岸新区办理上述门诊大病业务的定点医院：（1）青岛西海岸新区人民医院；（2）青岛西海岸新区中医医院；（3）青岛西海岸新区中心医院；（4）青岛西海岸新区第二中医医院；（5）青岛西海岸新区第二人民医院；（6）青岛西海岸新区结核病防治所。

3.互联网预受理

通过手机下载“健康服务中心”APP在线提交门诊大病申请材料，参保人可随时查询办理进度和结果。初步审核通过后，参保人携带社会保障卡、病历等材料，到社会保险经办机构服务窗口进行复核，复核通过后即可当场办结。目前，互联网预受理在市内六区社会保险经办机构试点，即墨区及胶州、平度、莱西三市暂未开展。

4.医疗机构代办：医疗机构可接受参保人的委托，代办拟定点在本医疗机构的门诊大病申请，并报当地社会保险经办机构审核。

(二)申办材料

1.申请办理“高血压病合并心、脑、肾等并发症”或“糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症”病种的：

⑴住院确诊病历、相关治疗以及并发症的客观检查材料。住院确诊医院，市南区、市北区、李沧区限定为三级医院；其他区市为三级医院或当地二级综合医院。

⑵未经住院确诊的，提供相关病种的二级或以上医院临床确诊的门诊病历，以及二级或以上医院、或签约定点社区医疗服务机构持续两年以上系统门诊治疗的门诊病历、相关检查材料报告单、相关用药明细等材料。

2.申请办理恶性肿瘤、器官移植、尿毒症、白血病的：

（1）相关病种出院记录；（2）相关检查检验报告：恶性肿瘤患者需提供病理检查报告单，器官移植患者需提供手术记录，尿毒症患者需提供三个月内三次以上透析治疗记录，白血病患者需提供骨髓检查报告等；（3）身份证或社保卡。

3.申办1型糖尿病的，需住院确诊为1型糖尿病，提供住院病历以及相关的客观检查材料，可以参照“糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症”病种办理门诊大病。

4.申请办理其他门诊大病病种的：

（1）相关病种出院记录；（2）相关病种经二级或以上医院的门诊长期治疗病历及相关用药结算发票；（3）相关检查检验报告：如化验单、CT报告单、B超报告、心电图、心血管造影报告等；（4）身份证或社保卡。

5、特别提示：

委托他人代办的，应提供患者身份证或社会保障卡的原件或复印件；代办人应携带本人身份证或社会保障卡原件。

（三）办理时限

1.一般病种为7个工作日。(审批通过的，7个工作日后，持本人社保卡直接到定点医疗机构打印大病证；审批未通过的，经办机构电话告知未通过原因。)

2.申办恶性肿瘤、白血病等23种的，即时办理。

（四）门诊大病定点医疗机构的选择及变更

1.参保人需根据个人病情选择一所医疗机构作为门诊大病定点机构。一个年度内，只能变更一次。

2.需变更定点医疗机构的门诊大病患者，变更前需先与原定点医疗机构结算医疗费用，填写《青岛市社会医疗保险门诊大病定点变更申请表》，办理迁出手续，然后到拟转入的定点医疗机构办理迁入手续。办理迁出后，必须在本年度内及时迁入新定点的医疗机构，不能跨年度办理。

三、市内六区社会保险经办机构地点及门诊大病业务联系电话

市社保局：          福州南路8号               电话：85756036

市南分局：          福州南路9号               电话：66773803

市北分局：          台柳路179号(和达中心城B座2楼公共服务大厅)  电话：83625130

李沧分局：          李沧区永年路27号          电话：87050115

崂山区：            崂山区银川东路9号         电话：88897855

城阳区：            城阳区山城路195号行政服务大厅                电话：58659920

西海岸新区 (东部) ：紫金山路38号              电话：86882374

西海岸新区 (西部)： 水灵山路59号              电话：86130922

蚂蚁王子

为有效做好新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作，减少医保经办大厅人员聚集，我局积极对接青岛上级业务部门，即日起，推出使用“健康服务中心”APP,实现门诊大病资格申办业务 “掌上办”，为广大市民群众提供更加便捷高效的服务。手机“健康服务中心”APP操作使用方法如下：

一、下载

1、安卓手机在应用市场搜索“健康服务中心”下载，苹果手机通过apple store搜索“健康服务中心”下载安装即可。

2、扫描下方二维码下载“健康服务中心”APP。

二、注册

三、登录

四、上传材料

五、提交

六、进度查询

（一）审核进度查询（受理通过）

（二）审核进度查询（受理不通过）

七、受理时间

网上受理时间为工作日8:30-17：00。审核通过的，患者可直接到定点医疗机构打印门诊大病证。

咨询服务电话：职工参保人：88369195

                       居民参保人：87369580

                                            2020年2月11日