平度一男子因关窗被玻璃戳伤颈部 急诊联合成功抢救

蚂蚁王子

2月11日，除夕之夜，青岛平度的宗先生怎么都想不到，自己会因为关窗而命悬一线。碾转多家医院后，宗先生来到山东大学齐鲁医院（青岛），经手足外科急诊手术抢救，最终化险为夷。

患者伤口及术前影像检查结果（红色箭头所指为异物，绿色箭头所指为大血管）

2月12日，正月初一，早上6点，山东大学齐鲁医院（青岛）急诊科迎来了一位特殊的急诊病人——来自平度的宗先生。医生详细询问病史得知，原来除夕晚上11点左右，宗先生半夜关窗时，不慎被坠落的破碎玻璃戳伤颈部右侧，伤口长约2厘米，鲜血直流，并自觉右手虎口区有麻木感。一家人看到宗先生的样子，急忙带他来到当地医院就诊，医生给予局部清创后包扎。CT检查后，发现他右锁骨下软组织内多发条形高密度影，考虑异物可能。由于残留的异物位置比较特殊，可能涉及到颈部大动脉和臂丛神经，医生建议到上级医院就诊。于是，一家人驾车紧急赶往青岛市区，碾转多家医院急诊后，由于异物残留部位紧贴大动脉，稍有不慎将会有生命危险，推荐患者到医院就诊，以获得最佳治疗。于是，碾转7个多小时后，患者终于来到医院急诊科。

急诊值班医生张迪接诊后，立刻意识到病情危险性，给予监测血压、心率，并行右上肢悬吊制动，以防异物刺穿毗邻的锁骨下动静脉及分支血管；同时，紧急请胸外科、耳鼻咽喉头颈外科、创伤骨科、手足外科会诊。各科值班医生接通知后，紧急赶往急诊科查看患者情况。

经过仔细查体发现，患者颈部右侧有长约2厘米的伤口，患者肩部、肘部及腕手部各关节活动正常，仅右手虎口区有麻木感。于是，迅速制定了综合会诊方案：即刻完善新冠筛查流程、相关影像检查及术前检查，进一步了解异物毗邻情况，制定更加详细的手术方案。检查结果很快通过PACS工作站上传到医院内网，各科值班医生仔细研究讨论，残留玻璃异物位于右侧锁骨下，并向前外下方走行，直至胸壁。异物紧邻锁骨下动静脉、臂丛神经，尤其是锁骨下动脉的一条分支甲状颈干（编者注：锁骨下动脉的分支之一，颈部及甲状腺的主要营养血管）更是紧贴异物，并推测其早期活动性出血应该是甲状颈干的伴行静脉出血，后经压迫后断端凝结而止血。同时，患者右手虎口区麻木，考虑是玻璃戳入时伤及臂丛神经所致，术中可视情况给予修补。考虑受伤部位血管、神经密集，且损伤结构主要为臂丛神经，会诊医生一致赞同由擅长臂丛神经诊治的手足外科作为牵头科室，耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、创伤骨科密切配合，共同进行手术。

一切准备就绪，患者被紧急送往手术室。经过2个小时紧张有序的手术，患者安返病房。

作为主刀医生，手足外科副主任刘金伟回顾整个救治过程，仍感到危险重重、如履薄冰、步步惊心。他说：“术前计划时，我们已经做好了各项应急措施，大量备血、锁骨截骨、血管吻合、心肺复苏等时刻准备启动，各兄弟科室人员就在手术台旁，时刻准备参加战斗……患者很幸运，戳入的玻璃总长约12厘米，紧贴大血管、神经前方，刺入后断为三段。正如术前判断，锁骨下动脉的分支甲状颈干破裂、伴行静脉完全断裂、臂丛神经外膜破裂，分别给予修补、结扎。”

取出的玻璃异物（20ml注射器针筒长度约为12厘米）

取异物的过程，更加考验医生的耐心、细心与精心，为避免锁骨截骨给手术带来的继发创伤，术中各位医生密切配合，刘金伟用器械保护大血管、神经，手足外科医生刘得恒右手持血管钳，左手用骨膜剥离器隔在血管神经与玻璃之间进一步保护。看着他钳住玻璃的手稳稳地向伤口外撤出，手术室内安静得出奇，大家屏住呼吸，生怕细小的动作偏差就会给手术带来干扰。当3块大小不一的玻璃碎片被完全取出时，台下一阵欢呼，台上的手术医生也终于松了一口气……

手足外科病房内，宗先生安静地平卧在床上，身上连接着监护设备，他颈部右侧伤口旁的负压引流瓶内有少许暗红的液体。宗先生说：“值班医生术后每隔1小时就过来查看一次，真的谢谢你们。说实话，刚刚受伤时，看到伤口不过2公分，我都没当回事，直到去了几家医院，都说做不了，我才慌了，幸亏山东大学齐鲁医院（青岛）的专家们，谢谢你们。手术医生给我看了取出玻璃的照片，真是太幸运了，多亏遇到你们，谢谢……”