山东省原民办代课教师调查摸底登记表及相关材料

平度人社局

平度市民办代课教师查证所需材料及程序

1、在本市任教符合条件的人员到村委开具《平度市民办代课教师摸底调查证明信I》。

2、持本人身份证及证明信到现户籍所在镇街计生部门，开具本人任职期间有无违反计划生育情况的证明。

3、持本人身份证及证明信到现户籍所在镇街派出所，开具本人任职期间无违法犯罪的证明材料。

4、提供3名在职公职人员证明材料。

5、提供能够证明本人原民办代课教师身份和教龄的原始物证材料及复印件、影印件，如原始工资发放记录、照片、证书等。

6、本人身份证原件、户口薄原件及复印件。

7、持证明信携带以上材料到镇街原民办代课教师摸底调查工作小组领取并填写《山东省原民办代课教师摸底调查登记表》。

各种证明信、《登记表》和物证复印件、影印件材料统一用A4纸，一式两份，用档案袋装存，在规定的时间内，交到镇街原民办代课教师摸底调查工作小组以备审核。

8、原来在外县（市、区）乡镇担任过民办代课教师，现在户籍已迁至本市的，请到现户籍所在镇（街道）办理登记手续，登记时携带由原籍任教学校及所属村委会、县级教育主管部门盖章的《平度市民办代课教师摸底调查证明信II》，计划生育证明、无违法犯罪证明、公职人员证明及物证材料一同回原籍出具。

平度市民办代课教师摸底调查证明信I

同志， 年 月出生，身份证号为： ，户籍是平度市 镇（街道） 社区（居委会、村庄）。曾先后在我市 镇（街道）任民办代课教师，时间分别是：

自 年月至 年 月在 学校任教；

自 年月至 年 月在 学校任教；

自 年月至 年 月在 学校任教；

自 年月至 年 月在 学校任教；

累计任教年限为 年 个月。

村委会（盖章）

2013年6月 日

平度市民办代课教师摸底调查证明信II

同志， 年 月出生，身份证号为： ，户籍是平度市 镇（街道） 社区（居委会、村庄）。曾先后在我县（区、市） 镇（街道）任民办代课教师，时间分别是：

自 年月至 年 月在 学校任教；

自 年月至 年 月在 学校任教；

自 年月至 年 月在 学校任教；

自 年月至 年 月在 学校任教；

累计任教年限为 年 个月。

村委会（盖章） 任教学校（盖章）

乡镇中心校（或镇教办）（盖章）

县（区、市）教育主管部门（盖章）

2013年6月 日

平度市民办代课教师材料袋目录

姓名： 认定镇（街道）：

1、《山东省原民办代课教师摸底调查登记表》

2、本人身份证、户口薄复印件（原件审验后退回）

3、村委会证明信

4、派出所出具的无犯罪行为证明信

5、所在辖区计划生育部门出具无违反计划生育政策证明信

6、3名在职公职人员证明

7、物证材料复印件、影印件（原件审验后退回）

平度市原民办代课教师证明人材料

兹证明 ，男（女），系 市

镇（街道） 村人。该同志于

年 月至 年 月，在 学校任教，担任教学工作。当时，我是 （与被证明人关系），所证明情况属实，如提供虚假证明，本人愿承担相关责任。

特此证明

证明人签字： （手印）

联系电话：

年 月 日

_____________________________________________________

证明人 ，系我单位在职公职人员，现工作岗位 。

单位（公章）：

联系电话：

年 月 日

备注：证明人必须为被证明人原任教学校的校长或其他领导干部、同事、学生、乡镇干部等在该时间段与本人有过工作接触的在职公职人员。

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平度人社局

山东省原民办代课教师调查摸底登记表

2013年 月 日

姓名

性别

出生年月

＿＿＿＿年＿＿月

家庭 住址

＿＿＿省＿＿＿县（市、区）＿＿＿乡（镇、街道办） ＿＿＿＿村（居委会）

联系电话

身份 证号

户口类型

农□ 非农□

人均年收入

社保类型及号码

新农保□ 城镇居民□ 城镇职工□ 灵活就业人员□ 号码：

类别

1985年前的原民办教师 □ 1985年以后未登记在册且已经离岗的原代课教师 □ 原民办幼儿教师 □ 上世纪60年代初下放的公办教师 □

是否领取一次性 生活补贴（经济补偿）

是□ 否□

任教简历

任教学校

课程

起止时间

工作年限

离开原因

调动□ 结婚□ 培训□ 离开教师队伍□

调动□ 结婚□ 培训□ 离开教师队伍□

调动□ 结婚□ 培训□ 离开教师队伍□

离开教师队伍□

累计任教年限 (累计到月)

＿＿年＿＿个月

离开教师岗位原因

辞职□ 被辞退□ 组织安排□ 被开除□

聘用主体

县（市、区）□ 公社（乡镇）□ 管区□ 村□ 学校□

证明人

姓名

单位

职务

是否公职人员

是否在职

与本人关系

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□

任教期间违法犯罪、违反计划生育等国家政策规定情况

任教情况概述: 签名： 手印： 年 月 日

离开教师岗位后主要工作 经历

（主要填写工作单位、从事工作、起止时间、单位性质等） 签名： 手印： 年 月 日

本人 承诺

所提交的申请材料及信息，真实无误，无虚假行为。如有不实，个人承担一切后果。 签名： 手印： 年 月 日

乡镇专项工作小组意见

（盖章） 年 月 日

县（市、区）专项工作小组意见

（盖章） 年 月 日

填表说明：

1、本表除乡镇、县（市、区）工作小组意见栏外，其它栏目均需本人填写；

2、任教情况概述主要指：何年何月通过什么方式或途径走上教学工作岗位，任教期间受过何种奖

励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位；

3、证明人必须有3人以上的在职公职人员。

4、有□的栏目，请□在内画“√”

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老旦

谢谢提供。 " ′′ ′ [/url]